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相信你們?cè)卺t(yī)院檢驗(yàn)科看到過(guò)或做過(guò)尿檢吧，其中就包括尿沉渣檢查。你們對(duì)于尿沉渣和尿沉渣檢查了解多少呢，今天小編就帶大家了解尿沉渣和尿沉渣檢查吧！
一、尿沉渣及尿沉渣檢查概念
尿沉渣是指尿液排出體外經(jīng)離心沉淀，在顯微鏡下看到的有形成分，包括細(xì)胞、管形、結(jié)晶、細(xì)菌、精子等各種病理成分。
尿沉渣檢查可以彌補(bǔ)尿液理化檢查不足造成的漏診，可以了解泌尿系統(tǒng)各部位的變化，對(duì)輔助泌尿系統(tǒng)疾病的定位診斷，鑒別診斷及預(yù)后判斷等有重要意義。尿沉渣檢查更是有“體外腎活檢”之稱(chēng)。
下面就介紹一下尿沉渣檢查中出現(xiàn)的有形成分及臨床意義。
二、尿沉渣檢查中出現(xiàn)的
有形成分
尿沉渣中的有形成分主要有紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型以及結(jié)晶，接下來(lái)我們將一一介紹。
（一）尿中紅細(xì)胞
正常紅細(xì)胞呈雙凹圓盤(pán)狀，淺黃色，直徑約８微米，厚約３微米，中度折光性，側(cè)面觀呈沙漏狀。高滲尿中，呈鋸齒形，有時(shí)可見(jiàn)表面呈顆粒狀。低滲尿中，血紅蛋白溢出而成為無(wú)色的影細(xì)胞。
當(dāng)每升尿液中的血液在１ｍＬ以上時(shí)，能見(jiàn)到不同程度的紅色，稱(chēng)為肉眼血尿；而在１ｍＬ以下時(shí)，只能用隱血試驗(yàn)或沉渣鏡檢發(fā)現(xiàn)，稱(chēng)為隱血或顯微鏡下血尿。
根據(jù)細(xì)胞體積和形態(tài)，尿中紅細(xì)胞分為腎小球性和非腎小球性?xún)纱箢?lèi)。
１．腎小球性血尿（非均一性血尿）
尿液中＞７０％的紅細(xì)胞為畸形紅細(xì)胞，且類(lèi)型在２種以上者。紅細(xì)胞體積可相差３～４倍，可見(jiàn)大紅細(xì)胞、小紅細(xì)胞、棘形紅細(xì)胞、皺縮鋸齒形紅細(xì)胞、影性紅細(xì)胞、半月形紅細(xì)胞、顆粒形紅細(xì)胞等，細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白含量不一。常伴有尿蛋白及管形。
臨床意義：見(jiàn)于腎小球腎炎、腎病綜合征、腎盂腎炎、紅斑狼瘡性腎炎等。
２．非腎小球性血尿（均一性血尿）
尿中＞７０％的紅細(xì)胞形態(tài)和大小正常、一致，細(xì)胞膜完整，細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白含量正常。即使偶見(jiàn)影形紅細(xì)胞或棘形紅細(xì)胞，但異常形態(tài)種類(lèi)不超過(guò)２種。尿蛋白增多不明顯，管形少見(jiàn)。
臨床意義：①一過(guò)性鏡下血尿：健康人特別是青少年在劇烈運(yùn)動(dòng)、急行軍、冷水浴或重體力勞動(dòng)后，可出現(xiàn)暫時(shí)性血尿。②泌尿道疾?。好谀虻姥装Y、腫瘤、結(jié)核、結(jié)石、創(chuàng)傷、腎移植排斥反應(yīng)及先天畸形等。③其他：出血性疾病、泌尿系統(tǒng)附近器官的疾病（前列腺炎、盆腔炎等）
（二）尿中白細(xì)胞
正常尿液中白細(xì)胞形態(tài)完整，較紅細(xì)胞大，呈圓球形，漿內(nèi)染色質(zhì)顆粒清晰可見(jiàn)，胞核清楚。
中性、弱酸性或堿性尿中細(xì)胞核著色較淺。低滲尿中白細(xì)胞吸水脹大，易溶解； 高滲尿和酸性尿中，白細(xì)胞常皺縮變?。荒撃驑?biāo)本可見(jiàn)白細(xì)胞伸出偽足，形成變形白細(xì)胞； 炎癥時(shí)白細(xì)胞吞噬大量細(xì)菌而變異或死亡，外形不規(guī)則。
尿液白細(xì)胞增多的臨床意義有很多，見(jiàn)于泌尿系疾病，生殖系統(tǒng)疾病，腎移植術(shù)后發(fā)生排斥反應(yīng)或泌尿道慢性炎癥，藥物性急性間質(zhì)性腎炎及新月形腎小球性腎炎，急性間質(zhì)性腎炎、藥物所致變態(tài)反應(yīng)、泌尿系其他部位非特異性炎癥等。
（三）尿中上皮細(xì)胞
１．腎小管上皮細(xì)胞
來(lái)自腎小管立方上皮，大小不一，形態(tài)多樣。體積略大于白細(xì)胞，細(xì)胞呈圓形或多邊形，胞質(zhì)內(nèi)常見(jiàn)粗大顆粒及小空泡；細(xì)胞核大，呈圓形，核膜較厚，在所有上皮細(xì)胞中，腎小管上皮細(xì)胞的核質(zhì)比最大。
２．移行上皮細(xì)胞
來(lái)自腎盂、輸尿管、膀胱三角區(qū)及尿道近膀胱段等處的移行上皮，形態(tài)多變，呈圓形、紡錘形、尾形和圓柱形。
①表層移行上皮細(xì)胞：胞體較大，直徑３０～４０微米，呈圓形或梨形，膀胱體部發(fā)生表淺炎癥時(shí)多見(jiàn)，又稱(chēng)大圓上皮細(xì)胞。
②中層移行上皮細(xì)胞：胞體較小，直徑２０～３０微米，呈柱形或尾形，后者稱(chēng)為尾形上皮細(xì)胞。腎盂、輸尿管、膀胱三角區(qū)急性炎癥時(shí)，多見(jiàn)尾形上皮細(xì)胞。
③底層移行上皮細(xì)胞：細(xì)胞體積與腎小管上皮細(xì)胞接近但核質(zhì)比略小，邊緣呈圓形或不規(guī)則。與腎小管上皮細(xì)胞統(tǒng)稱(chēng)為小圓上皮細(xì)胞。見(jiàn)于泌尿道深層炎癥，尤其是慢性膀胱炎。
３．鱗狀上皮細(xì)胞
細(xì)胞體積較大，扁平似魚(yú)鱗狀，形狀不規(guī)則，邊緣常卷折，胞核很小，呈圓形或橢圓形，有時(shí)可有兩個(gè)以上的小核，全角化者核更小，甚至不見(jiàn)。
來(lái)源于輸尿管下部、膀胱、尿道和陰道的表層。
正常尿液中可見(jiàn)少量，如大量增多或成群出現(xiàn)并伴有白細(xì)胞增多，排除陰道分泌物污染外，則表示泌尿道有炎性病變。
（四）尿中管型
形成條件：①蛋白尿的存在，是形成管型的首要條件。②腎小管對(duì)尿液的濃縮與酸化功能：濃縮使蛋白含量及鹽類(lèi)濃度提高，酸化能促進(jìn)蛋白的沉淀凝聚。③有可供交替使用的腎單位：腎單位病變時(shí)腎小管內(nèi)蛋白濃縮、沉積形成管型。
當(dāng)管型大量出現(xiàn)，特別是病理管型（如細(xì)胞管型、顆粒管型等）出現(xiàn)時(shí)，提示有腎實(shí)質(zhì)性損傷。尿中管型大致可分為四類(lèi)：
１． 透明管型
透明管型最常見(jiàn)，是各類(lèi)管型的基本結(jié)構(gòu)，形態(tài)為無(wú)色透明的圓柱體，質(zhì)地均勻，偶見(jiàn)少許顆粒或細(xì)胞。急性腎實(shí)質(zhì)病變，可出現(xiàn)大量透明管型。
２． 細(xì)胞管型
①紅細(xì)胞管型：
管型呈黃色或黃褐色，易折斷，碎裂成片狀，紅細(xì)胞殘缺不全?！‘?dāng)紅細(xì)胞管型退變成為色素狀、顆粒狀管型時(shí)，稱(chēng)之為血紅蛋白管型或血液管型。
尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞管型，提示腎單位有出血滲入腎小球內(nèi)，見(jiàn)于急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作、腎充血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及其他膠原性疾病、腎梗死、腎靜脈血栓形成等。
尿中出現(xiàn)血紅蛋白管型，見(jiàn)于血型不合的溶血反應(yīng)及急性腎小球壞死、腎出血、腎移植術(shù)排異反應(yīng)等。
②白細(xì)胞管型：管型內(nèi)布滿白細(xì)胞或膿細(xì)胞，細(xì)胞多退化變性。常見(jiàn)于急性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、狼瘡性腎炎等疾病。
３．顆粒管型
管型基質(zhì)內(nèi)的顆粒占其體積（或面積）１／３以上時(shí)，稱(chēng)為顆粒管型，分為粗顆粒管型和細(xì)顆粒管型兩種。
細(xì)顆粒管型：偶見(jiàn)于正常尿，常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)后、脫水及發(fā)熱時(shí)，如大量出現(xiàn)時(shí)，提示有腎實(shí)質(zhì)損傷的可能。
粗顆粒管型：多見(jiàn)于慢性腎小球或腎病綜合征。
顆粒管型與透明管型同時(shí)存在：多見(jiàn)于急性、慢性腎小球腎炎、腎病、嚴(yán)重感染及腎動(dòng)脈硬化等。
４．蠟樣管型
由細(xì)顆粒管型繼續(xù)變性碎解而來(lái)。為蠟燭樣淺灰色或淺黃色，質(zhì)地厚，有切跡，折光性強(qiáng)，有時(shí)呈扭曲狀。提示腎臟長(zhǎng)期而嚴(yán)重的病變，預(yù)后差，見(jiàn)于慢性腎小球腎炎晚期及腎淀粉樣變性。
（五）結(jié)晶
尿中結(jié)晶的析出，與形成該結(jié)晶物質(zhì)的濃度、溶解度及尿液的ＰＨ、溫度、膠體物質(zhì)濃度等因素有關(guān)。
生理性結(jié)晶：酸性尿中的尿酸鹽結(jié)晶、草酸鹽結(jié)晶等；堿性尿中的磷酸鹽結(jié)晶、碳酸鹽結(jié)晶。
病理性結(jié)晶：亮氨酸結(jié)晶、酪氨酸結(jié)晶見(jiàn)于組織大量壞死性疾??；胱氨酸結(jié)晶起因于蛋白質(zhì)代謝障礙，尿酸結(jié)晶見(jiàn)于痛風(fēng)?！ ?/p>
三、尿沉渣檢查規(guī)范操作
以下是一些做尿沉渣檢測(cè)中應(yīng)該注意的操作規(guī)范。
一 所需材料
１．收集和運(yùn)送尿液容器應(yīng)由透明且不與尿液成分發(fā)生反應(yīng)的惰性材料制成；潔凈、防漏、防滲，一次性使用；容積應(yīng)＞５０ｍｌ，圓形開(kāi)口的直徑＞４．０ｃｍ，較寬的底部和有安全的易于開(kāi)啟的密封裝置，保證標(biāo)本運(yùn)送安全。
２．用于離心尿液的離心管，應(yīng)具備以下條件：清潔、透明、帶刻度，刻度上應(yīng)至少標(biāo)明１０ｍｌ、１ｍｌ、０．２ｍｌ，容積應(yīng)＞１２ｍｌ，試管口有密封裝置、錐形或縮窄的底部，最好使用不易破碎的一次性塑料或玻璃離心管。
３．用于尿沉渣分析的容器、離心管、玻片必須能進(jìn)行標(biāo)記，便于病人標(biāo)本的識(shí)別。
４．尿沉渣檢測(cè)尿沉渣的量和壓（涂）片厚度是標(biāo)準(zhǔn)化重要環(huán)節(jié)，在普通玻片上隨意滴加沉渣液或加蓋玻片（甚至不加蓋玻片），不能提供標(biāo)準(zhǔn)化的結(jié)果，建議使用標(biāo)準(zhǔn)化的沉渣計(jì)數(shù)板（計(jì)數(shù)池的計(jì)數(shù)單位每小格長(zhǎng)、寬、高分別為２×５×０．１ｒｎｍ，）
５．采用水平式離心機(jī)，離心時(shí)應(yīng)蓋上蓋，保證安全，離心時(shí)，機(jī)內(nèi)溫度應(yīng)盡可能保持＜２５℃，離心機(jī)相對(duì)離心力（ＲＣＦ）應(yīng)在４００×ｇ左右。
６． 尿沉渣檢查盡可能使用具有內(nèi)置光源的顯微鏡，光線強(qiáng)度可調(diào)，應(yīng)具備４０倍、１０倍的物鏡和１０倍的目鏡。同一如有多臺(tái)顯微鏡，各顯微鏡的物鏡及目鏡的放大倍數(shù)應(yīng)一致。
７．全自動(dòng)尿沉渣分析儀。
二 標(biāo)本的收集及運(yùn)送
（一）標(biāo)本的收集實(shí)驗(yàn)室工作人員、醫(yī)生。護(hù)士要對(duì)病人留尿進(jìn)行指導(dǎo)、務(wù)必使尿道口保持清潔。隨機(jī)尿液標(biāo)本的留取無(wú)特殊時(shí)間規(guī)定，但病人必須有足夠的尿量；晨尿指起床后和一次尿；收集時(shí)段尿時(shí)，應(yīng)告知病人時(shí)間段的起點(diǎn)和終點(diǎn)，起始時(shí)先排空膀胱；三杯試驗(yàn)留尿時(shí)間要分段明確，做好標(biāo)記。
（二）標(biāo)本的運(yùn)送技上述要求留取尿液應(yīng)在２小時(shí)內(nèi)完成檢驗(yàn)，結(jié)果標(biāo)本收集后２小時(shí)內(nèi)無(wú)法完成分析，可２～８℃冷藏，６小時(shí)內(nèi)完成檢驗(yàn)；或在尿標(biāo)本中加適量防腐劑，根據(jù)不同的檢查目的的選用不同類(lèi)型的防腐劑（大多使用４００ｇ／Ｌ的甲醛溶液，每升尿液加入５ｍｌ。應(yīng)注意甲醛過(guò)量時(shí)可與尿素產(chǎn)生沉淀物，干擾顯微鏡檢查）。送檢單上應(yīng)注明留尿時(shí)間、送檢時(shí)間。
（三）標(biāo)本的標(biāo)記本容器必須有標(biāo)記，包括：病人姓名、特定編碼（或住院病人的病區(qū)、床號(hào)）、標(biāo)本收集時(shí)間。標(biāo)簽應(yīng)貼在其蓋上。
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