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「格物窮理，同舟共濟(jì)」，１９５５年，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院（以下簡稱同濟(jì)醫(yī)院）帶著這句響徹上海灘的院訓(xùn)，從長江入海口來到黃鶴樓下。歷經(jīng)６９年風(fēng)雨，同濟(jì)醫(yī)院綜合實(shí)力穩(wěn)居中部第一。
最新數(shù)據(jù)顯示，同濟(jì)醫(yī)院的ＣＭＩ值較既往提升 ２９．３３％，住院手術(shù)占比提升８．３３％，這些數(shù)據(jù)的改善，無疑是對同濟(jì)疑難疾病診治能力和手術(shù)室運(yùn)營效率的最客觀肯定。
同濟(jì)醫(yī)院每天有５００余臺(tái)的手術(shù)量，同濟(jì)醫(yī)院憑借先進(jìn)的信息化技術(shù)、創(chuàng)新的管理模式和醫(yī)務(wù)人員高度的責(zé)任心與敬業(yè)精神，在手術(shù)管理各方面取得顯著成果，為行業(yè)提供了可借鑒的成功經(jīng)驗(yàn)。
同濟(jì)醫(yī)院構(gòu)建基于大數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)對手術(shù)分級進(jìn)行管理，制定醫(yī)院四級手術(shù)目錄，在分級授權(quán)上采用組合式授權(quán)與個(gè)體化逐項(xiàng)授權(quán)相結(jié)合，各專科嚴(yán)謹(jǐn)討論通用術(shù)式與拓展手術(shù)，確保手術(shù)管理既符合臨床發(fā)展需求又保障醫(yī)療質(zhì)量安全。
同時(shí)，利用信息化手段建立醫(yī)師技術(shù)檔案管理，形成「申請－授權(quán)－暫停－取消」閉環(huán)，動(dòng)態(tài)調(diào)整手術(shù)資質(zhì)。手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員通過深入?yún)⑴c手術(shù)目錄的制定、討論及資質(zhì)申請等工作，確保每一個(gè)環(huán)節(jié)的精準(zhǔn)落實(shí)。
據(jù)介紹，同濟(jì)醫(yī)院首臺(tái)手術(shù)的準(zhǔn)點(diǎn)劃刀率維持在９２．３３％左右，手術(shù)接臺(tái)平均時(shí)長持續(xù)下降。這得益于同濟(jì)醫(yī)院強(qiáng)化圍手術(shù)期手術(shù)節(jié)點(diǎn)管理與患者管理，手術(shù)全流程１４個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)和１３個(gè)時(shí)間段均明確執(zhí)行人及數(shù)據(jù)獲取方式。
同時(shí)，通過信息化平臺(tái)自動(dòng)通知輔助、首臺(tái)手術(shù)積分制管理及 ＰＤＡ 關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)控制等舉措，多部門協(xié)作有效縮短術(shù)前等待時(shí)間。手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員在這過程中積極配合，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度，不斷優(yōu)化流程，確保患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接安全高效，為首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)劃刀率的提升做出重要貢獻(xiàn)。
那么，同濟(jì)醫(yī)院是如何通過信息化賦能、優(yōu)化流程來提升整體運(yùn)營效率的呢？
完善手術(shù)分級管理優(yōu)化手術(shù)資質(zhì)授權(quán)
作為大型綜合性三甲醫(yī)院，同濟(jì)醫(yī)院存在手術(shù)量大、手術(shù)級別高、手術(shù)醫(yī)師數(shù)量多等背景，為實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)高效管理，保障和促進(jìn)手術(shù)安全與質(zhì)量，醫(yī)院構(gòu)建了基于大數(shù)據(jù)的動(dòng)態(tài)手術(shù)分級管理模型，充分落實(shí)保證手術(shù)分級管理。
首先，制定醫(yī)院的四級手術(shù)目錄。根據(jù)專科手術(shù)開展情況及既往質(zhì)量安全指標(biāo)，對手術(shù)目錄進(jìn)行分級分類管理，制定醫(yī)院四級手術(shù)目錄，推進(jìn)四級手術(shù)多學(xué)科討論等管理要求。由專科根據(jù)要求，按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)程度、難易程度、資源消耗程度或倫理風(fēng)險(xiǎn)申報(bào)術(shù)前多學(xué)科討論的手術(shù)，經(jīng)管理部門審核，形成新版四級手術(shù)目錄。通過信息化系統(tǒng)，對手術(shù)進(jìn)行監(jiān)測與質(zhì)控，并定期對手術(shù)目錄進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。
其次，醫(yī)院將三、四級手術(shù)資質(zhì)逐項(xiàng)授權(quán)管理，并按照通用目錄和拓展目錄的方式，進(jìn)行組合式授權(quán)和個(gè)體化逐項(xiàng)授權(quán)相結(jié)合。各亞專科或?qū)I(yè)組對認(rèn)領(lǐng)及更新的手術(shù)目錄進(jìn)行專業(yè)組通用手術(shù)及拓展手術(shù)分類申請。
專業(yè)組通用手術(shù)指本專業(yè)組打包授權(quán)術(shù)式，醫(yī)師可開展手術(shù)等級授權(quán)范圍內(nèi)的所有通用手術(shù)。拓展手術(shù)指因?qū)？瓢l(fā)展需要或個(gè)人特長等，開展專業(yè)組通用手術(shù)之外的其他專科手術(shù)，僅限部分交叉性質(zhì)手術(shù)且最終僅授權(quán)部分醫(yī)師開展。各專科需嚴(yán)謹(jǐn)討論本專科的通用術(shù)式，界定專科業(yè)務(wù)開展范圍；謹(jǐn)慎選擇拓展手術(shù)，確保醫(yī)療質(zhì)量安全。
醫(yī)務(wù)處根據(jù)專科手術(shù)資質(zhì)申請的審批意見牽頭組織臨床專科討論，以二級學(xué)科為單位主導(dǎo)討論內(nèi)容，邀請相關(guān)交叉專科共同進(jìn)行，達(dá)成各專科或?qū)I(yè)組通用手術(shù)界限及擴(kuò)展手術(shù)范圍。
同時(shí)，采用信息化評估手段每年度對手術(shù)資質(zhì)進(jìn)行更新，各臨床專科結(jié)合醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)開展情況，重點(diǎn)考核質(zhì)量安全，提請新增授權(quán)及取消授權(quán)申請，醫(yī)務(wù)處審批后，報(bào)醫(yī)療工作管理委員會(huì)審批。
再次，醫(yī)院通過信息化系統(tǒng)建立醫(yī)師技術(shù)檔案管理，構(gòu)建「申請－授權(quán)－暫停－取消」的閉環(huán)管理，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)調(diào)整高效機(jī)制。采用信息化手段對三四級手術(shù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。利用大數(shù)據(jù)分析，重點(diǎn)監(jiān)測非計(jì)劃二次手術(shù)、術(shù)后３０天內(nèi)死亡等不良事件，對于術(shù)式不良事件發(fā)生率高的專科或個(gè)人進(jìn)行預(yù)警提示。
通過模型的應(yīng)用實(shí)施，既滿足了手術(shù)科室對醫(yī)療工作的效率要求，又實(shí)現(xiàn)了手術(shù)管理對質(zhì)量安全的制度保障。專科認(rèn)領(lǐng)通用手術(shù)目錄實(shí)現(xiàn)了手術(shù)分類管理，體現(xiàn)專科業(yè)務(wù)方向；拓展手術(shù)目錄則實(shí)現(xiàn)了手術(shù)逐項(xiàng)授權(quán)管理，體現(xiàn)醫(yī)師能力的個(gè)體化需求。將組合式授權(quán)和個(gè)體化授權(quán)相結(jié)合，既符合臨床專科發(fā)展的實(shí)際需求，又可以實(shí)現(xiàn)高效管理。
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手術(shù)運(yùn)營數(shù)據(jù)的「平臺(tái)直播」優(yōu)化手術(shù)服務(wù)機(jī)制
由同濟(jì)醫(yī)院自主研發(fā)并應(yīng)用的「手術(shù)綜合態(tài)勢系統(tǒng)」，采用多維可視化技術(shù)，將手術(shù)運(yùn)營「數(shù)字呈現(xiàn)」，實(shí)現(xiàn)手術(shù)運(yùn)行過程和手術(shù)運(yùn)營指標(biāo)數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)監(jiān)管。
醫(yī)院管理者可通過大屏、Ｉｐａｄ、ＰＤＡ等設(shè)備在工作場所隨時(shí)直觀高效的查看手術(shù)運(yùn)營情況：
在主界面查詢通過數(shù)據(jù)平臺(tái)形成三大指標(biāo)，包括結(jié)構(gòu)指標(biāo)（擇期／急診手術(shù)量、高齡手術(shù)、患兒手術(shù)等）；效率指標(biāo)（首臺(tái)準(zhǔn)點(diǎn)劃刀率、手術(shù)間利用率、連臺(tái)麻醉銜接時(shí)長、連臺(tái)手術(shù)銜接時(shí)長等）；質(zhì)量指標(biāo)（三、四級手術(shù)量、微創(chuàng)手術(shù)量、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)等）；
在運(yùn)行監(jiān)管界面查詢每一位手術(shù)患者相關(guān)生命體征參數(shù)，并根據(jù)設(shè)置預(yù)警參數(shù)值進(jìn)行時(shí)時(shí)預(yù)警，提醒醫(yī)務(wù)人員及時(shí)進(jìn)行有效的干預(yù)，保障手術(shù)病人安全；
一院多區(qū)同質(zhì)化管理，共享手術(shù)運(yùn)營指標(biāo)，可針對個(gè)別指標(biāo)進(jìn)行專題和關(guān)聯(lián)性分析，為優(yōu)化改進(jìn)手術(shù)內(nèi)運(yùn)營指標(biāo)提供有價(jià)值的數(shù)據(jù)支撐，進(jìn)而整體性促進(jìn)全院手術(shù)運(yùn)營管理水平的提升。
護(hù)理業(yè)務(wù)平臺(tái)的閉環(huán)管理提升精細(xì)化管理水平
醫(yī)院將手術(shù)護(hù)理業(yè)務(wù)全部整合于手術(shù)護(hù)理服務(wù)平臺(tái)，將每個(gè)護(hù)理工作流程形成閉環(huán)管理，包括轉(zhuǎn)運(yùn)交接、安全核查、術(shù)中用藥、術(shù)中用血、快速標(biāo)本、物品清點(diǎn)、設(shè)備巡檢、高值耗材、低值耗材等模塊：
如閉環(huán)追蹤轉(zhuǎn)運(yùn)交接可以查看從手術(shù)間發(fā)起任務(wù)到病人手術(shù)結(jié)束回病房全流程監(jiān)控，３６０視圖查看患者全流程轉(zhuǎn)運(yùn)明細(xì)，并能查看一段時(shí)間內(nèi)手術(shù)病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接閉環(huán)情況；
術(shù)中用藥、用血，實(shí)現(xiàn)從手術(shù)間發(fā)起任務(wù)、醫(yī)囑核對、雙人核查確認(rèn)、操作執(zhí)行全流程閉環(huán)管控；
高值耗材實(shí)現(xiàn)即用即掃的基本功能外，醫(yī)院還實(shí)現(xiàn)了低值耗材的套包式管理，借用「點(diǎn)餐式」操作，將每一臺(tái)手術(shù)術(shù)中使用的低值耗材實(shí)際使用量通過數(shù)量的增減在ＰＤＡ上進(jìn)行記錄，實(shí)現(xiàn)耗材的精細(xì)化管理。
設(shè)備巡檢是確保每一臺(tái)手術(shù)順利開展的前提。國家衛(wèi)健委于２０２３年發(fā)布的《手術(shù)質(zhì)量安全提升行動(dòng)方案（２０２３－２０２５年）》中明確指示：在手術(shù)開始前，對手術(shù)使用的設(shè)備、設(shè)施、耗材等進(jìn)行安全核查，確保相關(guān)設(shè)備設(shè)施可用，性能符合要求。
以行動(dòng)方案為目標(biāo)，醫(yī)院將手術(shù)室１８個(gè)亞專科的每一個(gè)類別手術(shù)所使用的儀器設(shè)備進(jìn)行梳理，分為基礎(chǔ)儀器設(shè)備和專科儀器設(shè)備，按照規(guī)格、型號、數(shù)量、使用性能等維護(hù)進(jìn)ＰＤＡ系統(tǒng)，與每一位手術(shù)患者相關(guān)聯(lián)，每一臺(tái)手術(shù)開始前，由巡回護(hù)士進(jìn)行巡檢，依次標(biāo)記，出現(xiàn)故障的儀器設(shè)備直接圖片上傳至護(hù)士長管理端及時(shí)進(jìn)行維修，保障每一臺(tái)手術(shù)的順利開展。
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縮短術(shù)前等待時(shí)長改善患者的救治體驗(yàn)
術(shù)前等待的手術(shù)患者不僅存在圍術(shù)期安全風(fēng)險(xiǎn)，而且也會(huì)對患者術(shù)后生理、心理的康復(fù)產(chǎn)生重要影響。醫(yī)院通過多條舉措進(jìn)一步縮短術(shù)前等待時(shí)間，實(shí)現(xiàn)手術(shù)室術(shù)前的高質(zhì)量、精細(xì)化管理。
首先，醫(yī)院明確手術(shù)患者術(shù)前等待時(shí)間定義及節(jié)點(diǎn)分析。全面梳理患者圍手術(shù)期節(jié)點(diǎn)管理，加入關(guān)鍵診療行為醫(yī)療文書邏輯控制，手術(shù)患者從病房→手術(shù)室→蘇醒室→病房的全流程轉(zhuǎn)運(yùn)，共１４個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，１３個(gè)時(shí)間段，并明確每一個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的執(zhí)行人及每個(gè)時(shí)間段數(shù)據(jù)獲取的具體方式，在醫(yī)生醫(yī)囑詳情界面、管理界面進(jìn)行歸檔統(tǒng)計(jì)管理。
其次，手術(shù)病人進(jìn)入手術(shù)室即刻，醫(yī)院信息化平臺(tái)自動(dòng)發(fā)送通知至主刀醫(yī)生短信，告知手術(shù)病人已接至手術(shù)室，提醒主刀醫(yī)生盡快到相應(yīng)手術(shù)間開展手術(shù)，有效避免手術(shù)醫(yī)生的信息盲點(diǎn)。
同時(shí)，在醫(yī)務(wù)處制定的《首臺(tái)手術(shù)積分制管理》規(guī)定中，針對首臺(tái)手術(shù)延遲的手術(shù)醫(yī)生，通過平臺(tái)發(fā)送信息提醒手術(shù)醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行有效申訴，說明手術(shù)延遲的原因，并進(jìn)行持續(xù)性改進(jìn)。
再次，醫(yī)院使用ＰＤＡ進(jìn)行關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)掃描手術(shù)患者腕帶信息，在確認(rèn)手術(shù)患者身份信息的同時(shí)，獲取每個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)信息，在手術(shù)間的中央控制面板中可以隨時(shí)調(diào)取每一位手術(shù)患者的節(jié)點(diǎn)信息，形成手術(shù)病人軌跡閉環(huán)，方便追蹤每個(gè)時(shí)間段手術(shù)病人的即時(shí)狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)可視化管理。
通過多措并舉，醫(yī)院首臺(tái)手術(shù)的準(zhǔn)點(diǎn)劃刀率維持在９２．３３％左右，手術(shù)接臺(tái)平均時(shí)長持續(xù)下降。
擰緊安全核查的責(zé)任鏈條強(qiáng)化手術(shù)人員及環(huán)節(jié)核查
國家衛(wèi)健委于２０２３年發(fā)布的《手術(shù)質(zhì)量安全提升行動(dòng)方案（２０２３－２０２５年）》中明確指出：要加強(qiáng)手術(shù)人員及環(huán)節(jié)核查，手術(shù)安全核查的制度及流程合理，要有實(shí)施的記錄。
一直以來，在手術(shù)安全核查的ＴＩＭＥ ＯＵＴ環(huán)節(jié)，手術(shù)臺(tái)上的手術(shù)醫(yī)生如何確認(rèn)并簽名的問題，都是醫(yī)院著力去完善的重點(diǎn)。在醫(yī)務(wù)處和護(hù)理部的大力支持下，醫(yī)院集思廣益、群策群力，自主研發(fā)了基于人像識(shí)別的手術(shù)安全核查系統(tǒng)，很好的解決這一問題。
醫(yī)院將本院手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行前期的人像采集，精準(zhǔn)對應(yīng)人員身份，將安全核查紙質(zhì)版優(yōu)化形成結(jié)構(gòu)化表單維護(hù)進(jìn)系統(tǒng)，制定電子手術(shù)安全核查流程。
在核查的三個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，尤其是ＴＩＭＥ ＯＵＴ環(huán)節(jié)，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士三方逐項(xiàng)核查結(jié)束，由巡回護(hù)士對應(yīng)手術(shù)醫(yī)生完成人像識(shí)別并即刻簽名。
同時(shí)，醫(yī)院設(shè)置系統(tǒng)屏障，在前一個(gè)核查環(huán)節(jié)未完成之前，后一節(jié)點(diǎn)的核查無法準(zhǔn)確實(shí)施，并且關(guān)聯(lián)麻醉記錄單無法持續(xù)記錄，這樣既保障了安全核查過程實(shí)施的精準(zhǔn)性，又維護(hù)了手術(shù)病人的權(quán)益，保證手術(shù)質(zhì)量的安全。
目前，安全核查單的歸檔率持續(xù)保障在１００％，高度契合了《手術(shù)質(zhì)量安全提升行動(dòng)方案》的相關(guān)要求。
３６０度全視角的安全質(zhì)量管控構(gòu)建長效運(yùn)行機(jī)制
手術(shù)室的質(zhì)量管理滲透于手術(shù)室的每一個(gè)工作細(xì)節(jié)，面對每日５００余臺(tái)的手術(shù)量，醫(yī)院如何高效地實(shí)現(xiàn)細(xì)節(jié)的管控？醫(yī)院寄希望于在科室形成廣泛的安全文化，營造人人參與安全管理的責(zé)任墻，抵擋安全隱患事件的發(fā)生。 首先，醫(yī)院將手術(shù)室的所有基礎(chǔ)質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行梳理分類，分為一級指標(biāo)８個(gè)維度、二級指標(biāo)４７個(gè)維度、三級指標(biāo)２０３個(gè)維度，均維護(hù)進(jìn)ＩＰＡＤ系統(tǒng)中。 其次，成立手術(shù)室質(zhì)量管理人力資源庫，將骨干成員、專科護(hù)士等納入其中進(jìn)行質(zhì)量管理的統(tǒng)一培訓(xùn)。 再次，每日不定期抽調(diào)不同的質(zhì)量管理人員進(jìn)行系統(tǒng)查房，通過現(xiàn)場查房或查看監(jiān)控的形式，在查房人員和被查房人員均雙盲的情況下，３６０度全視角了解手術(shù)室真實(shí)的運(yùn)行情況，反向督促醫(yī)護(hù)人員的規(guī)范醫(yī)療行為，保障手術(shù)室安全、高效運(yùn)營。
手術(shù)安全是一項(xiàng)任重而道遠(yuǎn)的工作，醫(yī)院通過營造良好的工作氛圍，落實(shí)落細(xì)工作措施，構(gòu)建長效運(yùn)營機(jī)制，持續(xù)完善，保障手術(shù)室的安全、順暢運(yùn)行。
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