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加速分級診療賽道布局，要真正呈現(xiàn)出資源擴容均衡配置的特征
毋庸置疑，分級診療政策本無對錯。分級診療正確發(fā)展，醫(yī)院不能只想做個＂醫(yī)聯(lián)體方式＂，而是致力于醫(yī)改初心，清晰明了地選擇做一個適配醫(yī)療資源稟賦的分級診療路徑。
近期，石家莊地區(qū)一家縣域醫(yī)院Ｗ院長告訴「院長說運營」智庫，過往所期待的醫(yī)聯(lián)體方式，想必能夠為自己的醫(yī)院帶來分級診療業(yè)務的增長空間，并且對這種期待有一定的預期。但在具體的實踐落地上卻不那么盡如人意？如何避免
重復造輪子，展現(xiàn)分級診療這個約定俗成的基本功貢獻出真正的增量價值。為此，「院長說運營」智庫就分級診療這個待解的話題，做一些相關因素的分析與討論，以期拋磚引玉。
分級診療未來發(fā)力點在哪？
首先，在醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)這個大局中，大醫(yī)院為了把醫(yī)療服務業(yè)績量提高上去，同樣面臨著需求用戶明顯減少的困境。尤其在貫徹新發(fā)展理念、助力發(fā)展新格局的當下，丞需厘清分級診療生態(tài)如何打造的幾個問題。比如，現(xiàn)如今分級診療能做什么？醫(yī)聯(lián)體方式又能給分級診療帶來哪些思考？分級診療距離醫(yī)改愿景的達成還有多遠？當下是到了下功夫理性討論分級診療的時候了。特別是在醫(yī)聯(lián)體資源互補生態(tài)的建設上，滿足用戶醫(yī)療健康需求即時服務質量問題上，還存在有一定的短板，即已獲得的成績并不具有絕對的普惠性、可及性和延續(xù)性。
畢竟，業(yè)務是醫(yī)療資源的天然稟賦，這決定了未來醫(yī)院長期一段時間依然要堅持資源稟賦高效利用。在過往５年分級診療的發(fā)展歷程中，大醫(yī)院始終沒有放棄對于普通疾病需求用戶流量的追求，這不僅有業(yè)績層面的原因，更是與績效考核掛鉤密切相關。即使現(xiàn)處于被高質量發(fā)展要求推著往前走的境況下，更深層面的問題與源頭，到底是規(guī)模體量的增速，還是醫(yī)聯(lián)體的哪個環(huán)節(jié)，正在成為執(zhí)行落地分級診療的掣肘？
其次，對于面向普羅大眾的大醫(yī)院而言，醫(yī)聯(lián)體方式的利好，就是讓＂小病在基層醫(yī)院，大病到大醫(yī)院＂分級診療的美好愿景不能發(fā)生本末倒置。一旦本末倒置，或許也很難讓基層醫(yī)院再?。⒎鹣担ⅰ〉貙Υ筢t(yī)院。還有，基于醫(yī)療服務水平差異，致使上至省會城市的大醫(yī)院虹吸了下至縣域的需求用戶，目前縣域醫(yī)療又沒有更強的綜合能力，去深入挖掘需求用戶流向大醫(yī)院形成的原因，只能刻板做出一些迎合的動作。也就是說，目前醫(yī)聯(lián)體方式未能在醫(yī)療健康全產(chǎn)業(yè)鏈上，最大程度形成保證資源擴容與均衡配置效率與產(chǎn)能的閉環(huán)管理，最終導致的是整個醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)鏈運營效率極低。這些主導因素明顯與醫(yī)改愿景不符的弊端，都為當前分級診療進展緩慢的現(xiàn)狀埋下了伏筆。
有序就醫(yī)分級診療相對可靠的演變路徑，為何上限仍未可知。
首先，醫(yī)療市場并沒有嚴格推行分級診療制度。雖然分級診療在過去多年的討論中屢見不鮮，但這個過程中，最重要的是缺少了對分級診療不切實際的理解，可以說這是一個過往數(shù)年分級診療進展緩慢的真實寫照。
比如，大醫(yī)院盤活有限資源產(chǎn)能，增強疑難雜癥、重癥業(yè)務布點、改善資源供應鏈成本，夯實運營管理能力，這都是比較務實的做法。讓優(yōu)質醫(yī)療資源＂下沉＂，強基層，強全科醫(yī)生，最重要的還是這樣的愿景如何實現(xiàn)，換取來的是醫(yī)院質量／服務在醫(yī)療健康領域該擁有的標簽，而不是依舊停留在分級診療層面的表象分析上。若能敲開分級診療層面表象的殼，其實都是業(yè)績量競逐惹的禍，進一步造成了分級診療的沉疴。深層面更多原因還是醫(yī)療資源分配不均，發(fā)展不均衡的問題，再加上大醫(yī)院資源擴容搶奪市場份額，滿足市場需求的問題，令本就艱難的分級診療雪上加霜。
不過遺憾的是，直到現(xiàn)今沒有人深入探討分級診療的底部到底在哪兒？但更重要的，想必還是要回到大有作為的醫(yī)聯(lián)體方式成長性究竟如何上，其醫(yī)聯(lián)體能力圈到底能為基層醫(yī)院貢獻多少賦能？或許與有差別化的醫(yī)療服務價格，亦或醫(yī)保支付制度等政策給以加持相關，而這些的重要因素正制約了分級診療的發(fā)展。如此來看，靠抄作業(yè)式的醫(yī)聯(lián)體做醫(yī)改進展的支撐，不太行得通。這也是現(xiàn)實中大醫(yī)院仍然是人滿為患、基層醫(yī)院＂吃不飽＂的窘境所在。其實造成這種窘境的＇果＇，不僅僅是需求用戶觀念問題，而是源于醫(yī)療資源分配不均的＇因＇。要讓這種局面發(fā)生轉變的關鍵在于：擁有優(yōu)質醫(yī)療資源的大醫(yī)院本不該急功近利，應該給綜合能力薄弱擁有深厚技術與布局的基層醫(yī)院一點耐心，共同協(xié)調解決分級診療巨大需求等方面所帶來的機遇，這才是是客觀事實，也更是行業(yè)規(guī)律。
資源擴容與均衡配置不能成為壓倒分級診療進展的最后一根稻草
首先，分級診療進展緩慢或成現(xiàn)象，這種現(xiàn)象更像是一面反應資源擴容與均衡配置真實現(xiàn)狀的鏡子。身置其中的醫(yī)院需要由內向外的思考，在解決問題之余，同樣值得思考的問題是：醫(yī)院到底需要構建怎樣的分級診療資源擴容與均衡配置？實際上，現(xiàn)實分級診療實踐中，如果大醫(yī)院都想要分一杯羹，分級診療很容易會陷入低質競爭的困局，所以如何協(xié)調分級診療健康發(fā)展，這將會是重要挑戰(zhàn)，也是必須補足的能力。無疑，醫(yī)療資源擴容與均衡配置，應該是醫(yī)改命題中應有之義，更是一個最基礎的、最深刻的進步。不過，即使這種傾斜是承諾，也是公正的，但是，采用什么樣的方式做，如何做也需要仔細斟酌，依然需要長期關注才能得出結論。
比如，推進醫(yī)療資源合理布局，強化縣域醫(yī)療的人才培養(yǎng)，加大基礎技術創(chuàng)新力度；就是要在包括把人才、設備、硬件建設往基層下沉的縱向調整，加強薄弱學科建設和臨床重點?？平ㄔO的橫向調整全面布局。比如，江浙地區(qū)縣域醫(yī)療在近幾年，提升綜合能力方面已經(jīng)取得了多個從０到１，１到１０的進展，也獲得醫(yī)改的高度認可，但同時也要認識到，縣域醫(yī)療的整體創(chuàng)新能力與業(yè)界先進水平仍有一定差距，雖各有側重仍有待提高。要縮小與大醫(yī)院的差距，關鍵在于完善醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的生態(tài)圈，加強縣域醫(yī)院診療能力建設，同時在關注大醫(yī)院的同時，也要照顧到有創(chuàng)新能力的縣域基層醫(yī)院，實現(xiàn)整體發(fā)展。
其次，分級診療一直未能有效實施的真正癥結是資源不均衡，發(fā)展不充分。同時，鑒于醫(yī)療行業(yè)大部分優(yōu)質醫(yī)療資源集中在大醫(yī)院，從基層醫(yī)院薄弱這樣的客觀事實來看，學界與業(yè)界認為能改善這個局面的辦法，就是夯實分級醫(yī)療制度能夠促進其快速發(fā)展。包括提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)療水平，優(yōu)質醫(yī)療資源＂下沉＂基層強化全科醫(yī)生，并以差別化的醫(yī)療服務價格、醫(yī)保支付制度等政策加以引導，組建醫(yī)聯(lián)體；推進醫(yī)師到基層多點執(zhí)業(yè)；在人事薪酬政策上向基層傾斜，建立雙向轉診制度，打通上下聯(lián)動的路徑，轉變患者就診觀念，大力推行家庭醫(yī)生基層簽約服務等等仍相對空白。
因此，「院長說運營」智庫梳理發(fā)現(xiàn)，分級診療之所以進展緩慢，這不是資源擴容的產(chǎn)能的痛點，更大的原因還是在于醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)領域，基于國家戰(zhàn)略層面資源調配的布局，注定是一個如何分好蛋糕的問題。既然是分蛋糕，蛋糕的性質，也就是醫(yī)療資源擴容與均衡配置，的確很值得討論一番。
譬如，有的病人在基層醫(yī)院做了心電圖的檢查，發(fā)現(xiàn)有問題；但是等到病人到大醫(yī)院后，可能病情已經(jīng)不發(fā)作了，而再做特殊檢查，抓不到任何證據(jù)，也就不能夠明確診療方法。若能以遠程醫(yī)療的技術實現(xiàn)＂分級診療＂可以把患者在基層醫(yī)院做了的檢查實時傳到上級醫(yī)院來，或者通過手機ＡＰＰ進行移動地連接，檢查結果實時上傳至上級醫(yī)院醫(yī)生以協(xié)同合作方式完成。抑或將疑難雜癥病人的Ｘ光片、ＣＴ／ＭＲＩ上傳至三甲醫(yī)院?？漆t(yī)生處，也會明顯地減少最終的誤診率。如果分級診療這個重點，能夠在醫(yī)改的進展中發(fā)揮出十分重要的導向作用，各級醫(yī)療服務層面都能收獲到一杯羹，就不會呈現(xiàn)基層醫(yī)療服務業(yè)績量的＂淪陷＂。也就是說，能夠把準政策節(jié)奏和時代需求，關鍵在于闖出一條和已有的醫(yī)療體系格局優(yōu)勢結合的新路，產(chǎn)品優(yōu)勢發(fā)揮了關鍵作用，醫(yī)院價值得到醫(yī)療市場認可，無疑是分級診療賽道的領跑者。但需要基于一個長遠預期，構建一套足夠豐富優(yōu)質資源供應鏈能力，可能會有效提升基層醫(yī)院綜合能力。
綜上，若能形成醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)上下游資源供應鏈的內循環(huán)，包括分級診療困局何時能緩解的執(zhí)行落地時間表、科學規(guī)范運營策略，這種醫(yī)療服務資源供需結構需要＂真金白銀＂撒出去，且醫(yī)聯(lián)體雙方參與度加深即會出現(xiàn)明顯收效，但至少需要五年的時間。
作者：郭俊 主任醫(yī)師 資深醫(yī)院運營管理職業(yè)院長。＂院長說運營＂智庫運營策略團隊創(chuàng)始人。從「戰(zhàn)略布局」到「目標落地」，從「面臨的機遇」到「應對的挑戰(zhàn)」提供專業(yè)運營管理輔導意見，幫助醫(yī)院專注發(fā)展核心競爭力。
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