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提示：深化公立醫院薪酬制度改革，作為醫改攻堅任務之一，影響薪酬制度改革＂十大方面＂有哪些？醫院績效出現＂三大變革＂，醫院運營管理如何開展？
２０２４年６月６日，國務院辦公廳關于印發《深化醫藥衛生體制改革２０２４年重點工作任務》的通知（國辦發〔２０２４〕２９號，以下簡稱《通知》）發布，２２項深化醫藥衛生體制改革２０２４年重點工作任務，影響公立醫院薪酬制度改革的重點工作有＂１０項＂。與《關于印發深化醫藥衛生體制改革２０２３年下半年重點工作任務的通知》（國衛體改發〔２０２３〕２３號），不同是２０２４年是國務院辦公廳文號，表明醫改工作重要性提升。
２０２４年醫改重點工作任務指出，深化公立醫院薪酬制度改革。研究制定關于醫療服務收入內涵與薪酬制度銜接的辦法。注重醫務人員穩定收入和有效激勵，進一步發揮薪酬制度的保障功能。加強對醫院內部分配的指導監督，嚴禁向科室和醫務人員下達創收指標，醫務人員薪酬不得與藥品、衛生材料、檢查、化驗等業務收入掛鉤。進一步落實基層醫療衛生機構工資政策。２０２３年醫改重點工作任務提出，深化人事薪酬制度改革，調動醫務人員積極性。將推動有關部門進一步深化公立醫院人事薪酬制度改革，指導地方落實公立醫院內部分配自主權，合理確定內部薪酬結構，注重醫務人員的穩定收入和有效激勵，發揮薪酬制度的保障功能，讓醫務人員全身心投入到工作中，用不斷提高的醫療服務質量和水平詮釋公益性。
一、影響薪酬制度改革的＂十大方面＂
第一，更加強調薪酬制度改革的重要。２０２３年《深化醫藥衛生體制改革２０２３年下半年重點工作任務》（國衛體改發〔２０２３〕２３號），主題是深化人事薪酬制度改革，調動醫務人員積極性。２０２４年《通知》明確，深化公立醫院薪酬制度改革。取消人事二字，表明薪酬制度改革更為重要。
第二，提出研究制定關于醫療服務收入內涵與薪酬制度銜接的辦法?！锻ㄖ分赋?，深入推廣三明醫改經驗中，提出研究制定關于醫療服務收入內涵與薪酬制度銜接的辦法。三明績效主要來自于醫療服務收入關聯。
第三，強調加強對醫院內部分配的指導監督。醫院內部分配２０２３年表述為＂指導地方落實公立醫院內部分配自主權，在核定的薪酬總量內，公立醫院可采取多種方式自主分配，結合實際向群眾急需且人才短缺的專業傾斜。合理確定內部薪酬結構，注重醫務人員的穩定收入和有效激勵，進一步發揮薪酬制度的保障功能。＂２０２４年《通知》中沒有特別強調薪酬總額管理，這已經形成制度化運行。公立醫院可采取多種方式自主分配方式也沒有強調，２０２４年《通知》強調＂加強對醫院內部分配的指導監督，嚴禁向科室和醫務人員下達創收指標，醫務人員薪酬不得與藥品、衛生材料、檢查、化驗等業務收入掛鉤。進一步落實基層醫療衛生機構工資政策。＂注重醫務人員，進一步發揮薪酬制度的保障功能。表明醫院的內部分配不公及腐敗現象進入＂攻堅克難＂治理階段，醫院更多傾向有效激勵占比提高，但會影響公益性實現，從政府層面希望穩定收入占比提高，降低醫院收入驅動。如果單靠醫院很難做到＂效率與公平＂的平衡，很難實現＂穩定收入和有效激勵＂均衡，此時更需要政府指導和規范。
第四，推進藥品和醫用耗材集中帶量采購提質擴面為薪酬制度改革開源。《通知》明確，２０２４年各省份至少開展一批省級（含省際聯盟）藥品和醫用耗材集采，實現國家和省級集采藥品數合計達到５００個、醫用耗材集采接續推進的目標。戰略性集采擴面，切實有效降低藥品耗材的成本，可以為薪酬制度改革開源。
第五，深化醫療服務價格改革體現醫療價值?！锻ㄖ分赋?，推進醫療服務價格動態調整工作，經評估符合調價條件的地區及時完成調價。面對藥品耗材零加成，面對醫療服務價格不能充分體現醫療服務價值的現實，通過深化醫療服務價格改革，為薪酬制度改革做好經濟基礎鋪墊。
第六，緊密型醫聯體醫?；鸫虬Y余留用?！锻ㄖ窂娬{，對緊密型醫療聯合體實行醫?？傤~付費，完善總額測算、結余留用和合理超支分擔機制。規定結余留用可以用于績效激勵，發揮內部人監督治理機制，可以有效節約大量的醫療資源浪費，既提高了醫務人員的積極性同時也提高了醫務人員的待遇。
第七，強基層下基層提高待遇。《通知》強調，組織二、三級醫院通過人員下沉、遠程醫療、培訓、巡回醫療等方式提高基層能力。國哀衛健委《關于進一步健全機制推動城市醫療資源向縣級醫院和城鄉基層下沉的通知》（國衛醫政發〔２０２４〕１９號）明確提出，對于城市醫院支援縣級醫院和基層醫療衛生機構的醫療衛生人員，在薪酬津貼、職稱評定、職業發展、教育培訓和表彰獎勵等方面實行優惠待遇。
第八，向精益運營管理要待遇?！锻ㄖ诽岢?，推進以業財融合為重點的公立醫院運營管理。提高待遇更要關注合理增收的邏輯，＂成本＂是醫院運營管理之本，＂價值＂是醫院運營管理之源，不僅要從經濟價值上核算，更要從業務價值上核算，通過業財融合實現價值醫療的最佳實踐．
第九，開展特需醫療提高待遇?！锻ㄖ窂娬{，制定規范發展特需醫療服務的政策，滿足群眾多樣化醫療服務需求。圍繞健康醫療，以人民需求為導向，從過分驅動關注醫?；踞t療，建立＂側重循環＂，以副補主。
第十，向商業健康保險拓展要待遇。《通知》指出，制定關于規范城市定制型商業醫療保險的指導性文件。推動商業健康保險產品擴大創新藥支付范圍。選擇部分地區開展試點，探索推進商業健康保險就醫費用線上快速結算。通過積極爭取商業醫療保險定點醫療機構，支持線上結算，拓展服務范圍增加收入，提高員工的待遇。
二、醫院績效出現＂四大變革＂
堅持以人民健康為中心，促進＂三醫＂協同發展和治理，深化以公益性為導向的公立醫院改革，不斷將深化醫改向縱深推進，是新時代醫改重強音，大趨勢不可改變，預示醫院內部薪酬制度也將面臨＂四大變革＂。
第一大變革，公平優先兼顧效率。醫院內部績效分配進入了矛盾的爆發期，收支結余提成或醫療項目點值以創收為驅動的績效分配機制，導致內部分配＂基尼系數＂嚴重偏失。原來過分強調的＂效率優先兼顧公平＂面對新時代，對＂效率＂的概念和內涵需要重新定義，社會效益最大化，不在是醫院個體效益最大化，績效分配更需要強調的是＂公平優先兼顧效率＂、＂多勞多得優績優酬＂。多勞也需要建立新規則，收入是多勞的體現，工作量、勞動強度、風險程度、社會效益等如何體現在多勞中，都需要綜合評定。隨著政策的推動及指導監督，穩定收入占比提高更加強調公平性，醫院的績效分配更加趨于合理規范。
第二大變革，更加傾向價值導向激勵。從前的過分關注＂價格＂導向，主要激勵的是患者數量和收入的粗放式增長，面對醫保ＤＲＧ／ＤＩＰ支付方式改革，面對績效國考公益性回歸，面對強基層重強音的推動，倒逼醫院績效必須轉向價值激勵，構建＂多維價值驅動＂績效指標體系，促使醫院走＂價值醫療＂高質量發展之路。
第三大變革，從事前向事前激勵前移。從前績效核算都是基于結果的核算或評價，隨著醫院精益管理需求的提高，從事后結果向事前管理關口前移，績效指揮棒需要配套支持。
第四大變革，推動院科兩級分配制度變革。從前過分強調院科諒解核算與管理，突出科主任二次分配的權利，面對科室二次分配中的矛盾突出，或存在的二次分配中的腐敗現象，從而影響內部團結和學科發展，因此，二次分配會更加規范，建立科主任綜合目標管理績效考核制度，不參與科室內部分配，不能既當＂裁判員＂又當＂運動員＂，科室醫療組或主診醫師績效制度相應監理，建立公開透明的內部分配機制。
三、醫院運營管理如何開展？
面對醫改組合拳，大趨勢不可改變，如何構建順應醫改新時代的醫院運營管理新機制，為薪酬制度改革找到＂經濟源＂，成為醫院高質量發展繞不去的＂坎＂。＂增量、提質、降本、提質＂是醫院精益運營管理之道。
（１）增量
增量不是盲目的增加患者人次，要結合醫院功能定位，結合醫保付費政策，結合外部績效考核，有重點的增加學科建設患者數量，通過增量梯度績效引導，調動醫務人員的積極性。
（２）提質
醫院的核心競爭力是質量取勝，績效需要從單一經濟收入維度激勵，向醫療服務質量要效益，績效激勵前移，ＤＲＧ／ＤＩＰ中的ＲＷ和ＣＭＩ是質控績效最好的指標，用于質控績效管理，旨在提高醫院醫療服務能力。
（３）降本
績效如何從收入驅動＂增收＂激勵為主導，向成本控制＂增效＂為主導激勵轉型，從事后的成本核算向事前精準的成本管控轉型，從粗放的科室成本核算向精準的項目成本和病種成本核算轉型，需要下苦工。譽方醫管為提高成本控制管理能力，開發精準的項目成本、耗材管控和病種成本核算軟件。
（４）增效
通過增量、提質、降本的過程激勵，醫務人員積極性提高，實現增效較好的結局，增效的涵義包括效率提升、效果提高、效益增加，讓員工分享增效帶來的成果，員工的待遇切實提高。
總之，醫改新時代，倒逼醫院運營管理模式轉變，績效指揮棒的作用越來越明顯，＂增量、提質、降本、增效＂成為醫院精益績效管理之道。
(文章來源于健康界)
